前麵和大家聊了孩子為什麽總是夜裏發高燒 ？後來有人在微信後台提出來一個問題 ：物理降溫和使用退熱藥物為什麽臨床上一般用38.5℃為界值呢 ？此次就來談一談 。

      1. 解決問題首先應該明確其出處

     （1）世界衛生組織建議 ，如果腋下溫度超過38.5℃，且患兒煩躁不安 ，應及時給患兒退熱治療 。當體溫高於38.5℃時 ，人體的正常生理機能就會受到影響 ，引發各種不適 ，嚴重者甚至會出現昏迷 、肝腎功能損傷 ，兒童還可能出現高熱驚厥等 ，這個時候就需要在醫生指導下使用退燒藥了 。當體溫降至38.5℃以下 ，即可停用退燒藥 。以下情況即使不到39℃也應治療 ，如患有肺炎 、心力衰竭、心肌炎 、先天性心髒病 、癲癇等 。

     （2）2016 年版《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若幹問題循證指南》指出 ：肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃ ，腋溫38.2℃） ，或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童 ，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱 。

      2. 現在關於發熱的最新的觀點是怎麽樣的呢 ？

      2020年《解熱鎮痛藥在兒童發熱對症治療中的合理用藥專家共識》發熱的處理策略 ：根據發熱評估的結果 ，結合原發病 ，如需退熱治療 ，可選擇以下策略 。

      （1）藥物退熱 ：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時 ，可采用退熱劑 ；高熱時推薦應用對乙酰氨基酚或布洛芬 ，不推薦安乃近 、乙酰水楊酸 、保泰鬆 、羥基保泰鬆 、吲哚美辛 、阿司匹林 、賴氨匹林 、尼美舒利 、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應用於兒童 ，反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用於兒童退熱 。（此處≥38.2℃指南雖沒有說明是腋溫還是口溫 ，但根據2016年指南應該是指腋溫）

      （2）改善舒適度的護理措施 ：各國指南均不推薦物理降溫用於退熱 ，如乙醇擦身 、冰水灌腸等方法 ，往往會明顯增加患兒不適感（寒戰 、起雞皮疙瘩 、哭鬧） 。同時過度或大麵積使用物理方法冷卻身體 ，反而會導致機體通過加強產熱（寒戰）和進一步減少散熱（皮膚毛細血管收縮 ，立毛肌收縮出現皮膚雞皮疙瘩）來克服物理降溫的作用 。

      對發熱兒童進行恰當的護理可改善患兒的舒適度 ，如溫水外敷兒童額頭 、溫水浴 、減少穿著的衣物 、退熱貼 、退熱毯 、風扇和降低室內溫度等 ，這些方法均可通過傳導 、對流及蒸發作用帶走身體的熱量 ，使發熱兒童感到舒適 。

      3.結合臨床專家對發燒的界定的觀點

     “38.5℃是根據流行病學的調查和臨床經驗得出的 。”青大附院院長表示 ，當人體體溫處於37.5℃～38℃時 ，細菌比較活躍 ，維持低熱對疾病有一定的好處 。但是 ，隨著體溫逐漸升高 ，細菌變得越來越興奮 ，繼續放任不管的話 ，可引發孩子抽風 ，得腦炎 ，還會引起呼吸係統感染 ，如肺炎  、扁桃體炎等 。

      他強調 ，38.5℃的界限並非一成不變 ，也不能一概而論 ，還要因人而異 ，看個體的具體症狀和表現 。“一個人如果發燒到38℃時就開始上吐下瀉了 ，你還能繼續觀察 ，卻不吃藥不打針嗎?”

      所以 ，“38.5℃以下物理降溫為主，以上用退燒藥”是世界衛生組織和國內較多指南與專家共識推薦的 ，是適用於98%的人 ，有些個例應排除在外 。