9月18日 ，國家衛健委基層衛生健康司發布《關於印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體係（試行）的通知》（以下稱《通知》） ，指出將進一步提升縣域和基層醫療衛生服務能力 ，引導緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）健康發展 。

    《通知》指出 ，國家衛生健康委會同國家醫保局 、國家中醫藥局對試點縣（市 、區）工作進展情況進行監測、監督和指導 ，並適時對監測結果進行通報 。監測內容包括醫共體實行藥品耗材統一管理 ，統一用藥目錄 、統一采購配送 、統一支付貨款等 。

加速藥企市場下沉

      近年來我國基層醫療衛生機構的診療數據一路下滑 。在基層服務量下降的大背景下 ，一方麵 ，隨著老齡化出現的以慢病為代表的風險 ，越來越需要基層的早診斷 、早治療 ，全生命周期的關注 。但現狀則是醫療資源都在大醫院集中 。另一方麵 ，國家意識到醫療資源倒金字塔配置的現狀 ，開始出台一係列措施調整醫療資源配置 。有大量實踐證明“緊密型”是可持續 、可複製的模式 ，故國家開始推緊密型醫共體 。

      2019年5月 ，國家衛生健康委印發《關於推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》 ，提出到2020年底 ，在500個縣初步建成新型縣域醫療衛生服務體係 。隨後 ，又公布全國567個縣和兩個省為醫共體試點單位 。

      而隨著整個醫共體的用藥目錄範圍擴大 ，原來不在基層銷售的藥品 ，其基層市場將會被打開 。事實上 ，包括阿斯利康 、輝瑞 、揚子江等外資及本土藥企 ，市場都在下沉 ，都在開發縣級醫院的市場 。業內人士指出，藥企擴市場 、拓增量 、開渠道 、鋪終端 ，縣級醫院 ，是必然選擇 。

      根據《緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準（試行）》 ，縣域醫共體將實現藥品統一管理 。一是縣域醫共體內實行藥品耗材統一管理 ，統一用藥目錄 、統一采購配送 、統一支付貨款 。二是有條件的地區 ，要打破縣域內不同醫共體之間的區別 ，探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等 。

顛覆藥品耗材采購模式

      業內人士指出 ，此前緊密型縣域醫共體建設隻在一部分地區試點 ，大部分地區還沒有強行推開 。但隨著緊密型醫共體逐步落地 ，實現分級診療 ，解決“看病貴 、看病難” ，解決人口老齡化帶來的慢病風險將成為時代趨勢 。未來 ，醫保支付趨勢為DRG ，DRG支付標準確定後 ，醫療成本直接影響結餘 。

      不僅僅是藥品 ，基於對區域內檢查結果互認和資源高效利用的機製設計 ，醫共體內閑置高值設備 、設施的資源共享 ，也將促使醫共體內的各醫療機構間協調資源合理配置 ，從而進一步壓縮成本 。縱觀全國 ，縣域醫共體探索試點遍地開花 ，相比鬆散型醫聯體 ，縣域醫共體不僅已被政策定調成為深化新醫改的主流模式 ，更將顛覆藥品采購模式 。

      行業人士判斷 ，醫保支付機構對醫共體普遍采取打包付費方式 ，這無疑將給藥品耗材貼上“成本標簽” ，若要降低醫療業務成本，醫共體采購勢必值得用力揮刀砍掉藥品耗材價格 。醫共體體係內的藥品耗材統一招采配送 ，在集中采購基礎上 ，各醫共體或醫療集團有理由 、有動力進一步二次議價 ，從而形成比省級中標價更低的交易價格 。

      另外 ，《通知》對醫保管理改革方麵也進行了規定 。《緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準（試行）》提出製定適合縣域醫共體醫療服務特點的支付政策 ，探索醫保基金對縣域醫共體實行總額付費 ，加強監督考核 ，結餘留用 ，合理超支分擔 。

（醫藥經濟報）