1 、絕經需要補充外源性激素 ？

中國人講究“順其自然”“聽天由命” ，所以很多人認為 ：“更年期既然是卵巢功能開始衰退了 ，出現症狀也是應該的 ，這是生理現象 ！”

但其實絕經是人類壽命延長的產物 ，也就是說 ，古代女姓平均年齡不到40歲 ，幾乎不會經曆絕經 。隨著社會的進步 ，通過改善生活結構 、對抗外界病害 、研究防治方法 ，人類壽命得到了逐年增長 ，但女性的生育力仍止於中年 ，所以 ，現代女性要麵對一個嚴峻的問題 ：可能後半輩子都將在絕經中度過 ！

而絕經帶來的相關症狀以及導致的其他各疾病發病風險的提高 ，會極大影響女性的生活質量 ，而這個影響 ，可能會持續幾十年 ！

所以 ，“生理現象”並非都是友善的 ，畢竟人類進化得還不完美 ，當一些“生理現象”影響到人們的正常生活 ，甚至給健康帶來威脅時 ，我們就要適當幹預了 。

就像青春期長身體是生理現象 ，但我們要多補充營養 ；懷孕是生理現象 ，但當缺乏葉酸時要適當補充 。同樣 ，在更年期這個特殊的生理階段 ，妥善使用激素可以明顯緩解症狀 、提高生活質量 、減少相關疾病的發病風險 。

絕經綜合征和早發型卵巢功能不全 ，甚至是卵巢早衰者 ，都是因為各種原因導致卵巢功能衰退 ，不能產生足夠的雌激素和孕激素 。所以 ，治療上 ，首選的就是補充適量的雌孕激素（絕經激素治療 ，MHT） 。

2 、絕經激素治療的對應人群

禁忌人群 ：已知或可疑妊娠 ；原因不明的陰道出血 ；已知或可疑患有乳腺癌 ；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤 ；患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內) ；嚴重的肝 、腎功能障礙 ；血卟啉症 、耳硬化症；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素) 。

慎用情況包括 ：子宮肌瘤 、子宮內膜異位症 、子宮內膜增生史 、尚未控製的糖尿病及嚴重高血壓 、有血栓形成傾向 、膽囊疾病 、癲痛 、偏頭痛 、哮喘 、高催乳素血症 、係統性紅斑狼瘡 、乳腺良性疾病 、乳腺癌家族史 ，及已完全緩解的部分性激素依賴性婦科惡性腫瘤 ，如子宮內膜癌 、卵巢上皮性癌等 。

3 、激素治療的原則

3.1 、絕經的“窗口期”開始使用。在卵巢功能開始衰退並出現相關症狀時即可開始應用 。需定期評估 ，明確收益大於風險方可繼續應用 。停止雌激素治療時 ，一般主張應緩慢減量或間歇用藥 ，逐步停藥 ，防症狀複發 。

3.2 、使用最低有效劑量 。對於激素治療 ，可以根據情況 ，從常規劑量或者更低一點的劑量 ，先開始治療 。如果有效 ，就保持現有劑量 ，或者再慢慢減掉一點 ，找到一個平衡點 ：有效且是最低劑量 。

3.3 、個體化原則 。

雖說激素治療有指南需要遵守 ，但是我們還要根據每個病人的具體情況 ，對藥物做出選擇 。

3.3.1 、50歲以下 ，或者50歲以上但還想有月經一樣的出血 ，那麽就選擇雌孕激素序貫的方案 ，雌孕激素序貫療法模擬生理周期 ，在用雌激素的基礎上 ，每後半月加用孕激素如天然孕激素黃體酮栓10-14天 ，1粒/次 ，1次/日 ，每周期停用激素5-7日 ，有周期性出血 。

3.3.2 、如果不想有月經樣出血 ，就用雌孕激素連續聯合方案 ，即不間斷地每日給予雌激素和孕激素 ，如黃體酮栓1粒/次 ，1次/日 ，在達到激素替代治療的目的同時 ，使子宮內膜處於萎縮狀態 。

3.3.3 、圍絕經早期即絕經過渡期 ，僅月經周期紊亂 ，經量尚好的時候 ，絕經症狀不明顯 ，可以隻使用孕激素 ，不用雌激素 。

      3.3.4 、已切除子宮患者隻需單純應用雌激素即可 。

      3.4 、有子宮的一定要用孕激素 。如果不用孕激素 ，雌激素不停刺激子宮內膜 ，很多人最後會得子宮內膜癌 。所以有子宮的病人 ，一定要用孕激素 ，它可以抑製內膜過度增生 ，不增加內膜癌風險 。而且 ，孕激素要用夠量 ，每個周期至少使用12-14天 ，才有抑製內膜過度增生的作用 。

3.5 、使用天然的激素 。原則上選擇天然雌激素 ，近年來更多人傾向於選用天然孕激素製劑 ，有研究提示 ，使用人工合成的孕激素，會輕度增加患乳腺癌的風險 ，而天然的或接近天然的孕激素 ，可能沒有這方麵的問題 。

      3.6 、使用期限沒有限定 。激素補充治療最長可以用多久 ？目前的指南沒有對這個做出限定 ，也就是說 ，隻要每年評估沒有出現新的禁忌症 ，你可以一直使用激素 。年輕的早發型卵巢功能不全病人 ，至少要用到平均的絕經年齡 ，大概50歲左右 ，之後還用不用 ，再評估 。

但是 ，很多研究提示 ，使用超過5年 ，乳腺癌和卵巢癌的風險有極輕度增加 ，所以需要評估這方麵的風險 。

注 ：以上內容改編自中國生殖內分泌網和《婦產科學》第9版 ，如有疑問請聯係本站 。