在臨床中經常會遇到月經異常的患者
,治療月經失調的方法和藥物多樣
,如何使用雌孕激素來調整月經周期
?
雌孕激素調整月經周期
,主要是排卵障礙甚至閉經導致的月經異常
。在排除下生殖道性閉經
、先天性無子宮
、性發育異常
、妊娠等疾病後
,再來以孕激素試驗
、雌孕激素試驗劃分型別
,根據不同型別使用不同方案來治療
,這樣診斷與治療則非常清晰明了
。
1
、排卵障礙分型情況
:
Ⅰ型
:內源性促性腺激素降低
,雌激素水平極低
,其中也包括FSH
、LH正常
,但雌激素很低
,是中樞性閉經的特殊類型
,此型孕激素試驗陰性即無撤退性出血
。
Ⅱ型
:促性腺激素水平正常
,有一定內源性雌激素
,此型多見於多囊卵巢綜合征
、卵巢儲備功能降低
、體重異常
、部分甲狀腺
、腎上腺功能異常等疾病導致的排卵障礙
,此型孕激素試驗陽性即撤退後有出血
。說明患者能分泌生理劑量的雌激素
,雌激素使子宮內膜增長到一定厚度
,達到出血的閾值
,在使用孕激素後
,能發生撤退性出血
,所以Ⅱ型排卵障礙不缺雌激素
,隻缺孕激素
,“缺什麽
,補什麽”
,隻需要補充孕激素
,是不需要補充雌激素的
。
Ⅲ型
:高促性腺激素性性腺功能低下
,此型孕激素試驗陰性即無撤退性出血
。
如果孕激素試驗陰性(排除妊娠)
,則需要做雌孕激素試驗
。如果孕激素試驗陰性
、雌孕激素試驗陰性
:為下生殖道
、子宮性閉經
。
如果孕激素試驗陰性
、雌孕激素試驗陽性
:為Ⅰ型排卵障礙或Ⅲ型排卵障礙
,患者之所以使用孕激素無撤退性出血
,是由於雌激素太低
,子宮內膜太薄
,單用孕激素不能有撤退性出血
;而隻有補充雌激素
,使子宮內膜增厚
,然後再補充孕激素
,才能發生撤退性出血
,故也可以稱之為低雌激素性閉經
。雌激素低
,必定孕激素也低
,所以Ⅰ型排卵障礙和Ⅲ型排卵障礙是既缺雌激素又缺乏孕激素
。
2
、Ⅱ型排卵障礙如何補充孕激素
?
方法是按照正常女性分泌孕激素的機理來補充的
。對於一個月經規律的婦女
,不管是在卵泡期(增殖期)
、黃體期(分泌期)還是月經期
,天天都有雌激素分泌
,而隻有到了月經中期排卵後黃體形成才能產生孕激素
,黃體期持續14±2天
,故孕激素存在14天左右
。到了黃體晚期
,雌孕激素下降
,子宮內膜脫落形成月經
,也就是說月經的機理是孕激素撤退性出血
。
對於一個Ⅱ型排卵障礙的患者
,如果沒有排卵
,她永遠處在卵泡期
,她沒有黃體期也沒有月經期
,如果子宮有出血
,此為無排卵性異常子宮出血
,並不是真正的月經(因為月經的機理是孕激素撤退性出血)
。大家要明白
,隻要沒有排卵
,Ⅱ型排卵障礙的患者永遠處在卵泡期
,原則上什麽時候補充孕激素
,就可使子宮內膜轉化為分泌期
,當使用一段時間的孕激素後
,停用孕激素
,則會發生孕激素撤退性出血
,即月經來潮
。之所以我們喜歡在月經第15天左右給予補充孕激素
,是因為模擬了月經規律的婦女排卵產生孕激素的時間
。
3
、低雌激素性閉經(Ⅰ型排卵障礙和Ⅲ型排卵障礙)如何補充雌孕激素
?
對於低雌激素性閉經的患者(包括Ⅰ或Ⅲ型排卵障礙)
,是因為雌激素太低導致的閉經
。雌激素低
,必定孕激素也低
,“缺什麽
,補什麽”
,故既要補充雌激素
,也要補充孕激素
,即HRT
。對於有子宮的患者
,光補充雌激素
,就容易發生子宮內膜病變
,所以還需要補充孕激素
;對於無子宮的患者每天隻需要補充雌激素即可
。
對於有子宮的患者分為來月經方案(包括雌孕激素周期序貫治療和雌孕激素連續序貫治療)和不來月經方案
。來不來月經的關鍵點在於
:停用不停用孕激素
。在使用雌激素的基礎上
,當使用一段時間的孕激素後,停用孕激素
,就會發生孕激素撤退性出血
,即月經來潮
;當我們每天都使用雌激素和孕激素
,不停止
,就不會發生孕激素撤退性出血
,也就不會來月經
。
靜青黃體酮栓是天然孕激素
,經陰道給藥
,陰道黏膜迅速吸收後直接轉運至子宮
,使得子宮肌層局部藥物濃度較高
,從而使子宮治療效果最佳
,潛在副反應最小
。無肝髒首過效應
,無有效成分失活
,不良反應小
。在調整月經周期中可與雌激素搭配使用
,每日1-2粒
,於月經周期的後半周期介入或與雌激素連續使用
。
我們隻有明白了正常月經雌孕激素周期性變化特點
,才能在臨床中運用自如
。
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