在臨床中經常會遇到月經異常的患者 ，治療月經失調的方法和藥物多樣 ，如何使用雌孕激素來調整月經周期 ？

雌孕激素調整月經周期 ，主要是排卵障礙甚至閉經導致的月經異常 。在排除下生殖道性閉經 、先天性無子宮 、性發育異常 、妊娠等疾病後 ，再來以孕激素試驗 、雌孕激素試驗劃分型別 ，根據不同型別使用不同方案來治療 ，這樣診斷與治療則非常清晰明了 。

1 、排卵障礙分型情況 ：

Ⅰ型 ：內源性促性腺激素降低 ，雌激素水平極低 ，其中也包括FSH 、LH正常 ，但雌激素很低 ，是中樞性閉經的特殊類型 ，此型孕激素試驗陰性即無撤退性出血 。

Ⅱ型 ：促性腺激素水平正常 ，有一定內源性雌激素 ，此型多見於多囊卵巢綜合征 、卵巢儲備功能降低 、體重異常 、部分甲狀腺 、腎上腺功能異常等疾病導致的排卵障礙 ，此型孕激素試驗陽性即撤退後有出血 。說明患者能分泌生理劑量的雌激素 ，雌激素使子宮內膜增長到一定厚度 ，達到出血的閾值 ，在使用孕激素後 ，能發生撤退性出血 ，所以Ⅱ型排卵障礙不缺雌激素 ，隻缺孕激素 ，“缺什麽 ，補什麽” ，隻需要補充孕激素 ，是不需要補充雌激素的 。

Ⅲ型 ：高促性腺激素性性腺功能低下 ，此型孕激素試驗陰性即無撤退性出血 。

如果孕激素試驗陰性（排除妊娠） ，則需要做雌孕激素試驗 。如果孕激素試驗陰性 、雌孕激素試驗陰性 ：為下生殖道 、子宮性閉經 。

如果孕激素試驗陰性 、雌孕激素試驗陽性 ：為Ⅰ型排卵障礙或Ⅲ型排卵障礙 ，患者之所以使用孕激素無撤退性出血 ，是由於雌激素太低 ，子宮內膜太薄 ，單用孕激素不能有撤退性出血 ；而隻有補充雌激素 ，使子宮內膜增厚 ，然後再補充孕激素 ，才能發生撤退性出血 ，故也可以稱之為低雌激素性閉經 。雌激素低 ，必定孕激素也低 ，所以Ⅰ型排卵障礙和Ⅲ型排卵障礙是既缺雌激素又缺乏孕激素 。

2 、Ⅱ型排卵障礙如何補充孕激素 ？

方法是按照正常女性分泌孕激素的機理來補充的 。對於一個月經規律的婦女 ，不管是在卵泡期（增殖期） 、黃體期（分泌期）還是月經期 ，天天都有雌激素分泌 ，而隻有到了月經中期排卵後黃體形成才能產生孕激素 ，黃體期持續14±2天 ，故孕激素存在14天左右 。到了黃體晚期 ，雌孕激素下降 ，子宮內膜脫落形成月經 ，也就是說月經的機理是孕激素撤退性出血 。

對於一個Ⅱ型排卵障礙的患者 ，如果沒有排卵 ，她永遠處在卵泡期 ，她沒有黃體期也沒有月經期 ，如果子宮有出血 ，此為無排卵性異常子宮出血 ，並不是真正的月經（因為月經的機理是孕激素撤退性出血） 。大家要明白 ，隻要沒有排卵 ，Ⅱ型排卵障礙的患者永遠處在卵泡期 ，原則上什麽時候補充孕激素 ，就可使子宮內膜轉化為分泌期 ，當使用一段時間的孕激素後 ，停用孕激素 ，則會發生孕激素撤退性出血 ，即月經來潮 。之所以我們喜歡在月經第15天左右給予補充孕激素 ，是因為模擬了月經規律的婦女排卵產生孕激素的時間 。

3 、低雌激素性閉經（Ⅰ型排卵障礙和Ⅲ型排卵障礙）如何補充雌孕激素 ？

對於低雌激素性閉經的患者（包括Ⅰ或Ⅲ型排卵障礙） ，是因為雌激素太低導致的閉經 。雌激素低 ，必定孕激素也低 ，“缺什麽 ，補什麽” ，故既要補充雌激素 ，也要補充孕激素 ，即HRT 。對於有子宮的患者 ，光補充雌激素 ，就容易發生子宮內膜病變 ，所以還需要補充孕激素 ；對於無子宮的患者每天隻需要補充雌激素即可 。

對於有子宮的患者分為來月經方案（包括雌孕激素周期序貫治療和雌孕激素連續序貫治療）和不來月經方案 。來不來月經的關鍵點在於 ：停用不停用孕激素 。在使用雌激素的基礎上 ，當使用一段時間的孕激素後，停用孕激素 ，就會發生孕激素撤退性出血 ，即月經來潮 ；當我們每天都使用雌激素和孕激素 ，不停止 ，就不會發生孕激素撤退性出血 ，也就不會來月經 。

靜青黃體酮栓是天然孕激素 ，經陰道給藥 ，陰道黏膜迅速吸收後直接轉運至子宮 ，使得子宮肌層局部藥物濃度較高 ，從而使子宮治療效果最佳 ，潛在副反應最小 。無肝髒首過效應 ，無有效成分失活 ，不良反應小 。在調整月經周期中可與雌激素搭配使用 ，每日1-2粒 ，於月經周期的後半周期介入或與雌激素連續使用 。

我們隻有明白了正常月經雌孕激素周期性變化特點 ，才能在臨床中運用自如 。

注 ：以上內容改編自婦產科網李豔老師 ，如有疑問請聯係本站 。