國家把建立常態化 、製度化的集中采購機製 ，建立健全基金監管長效機製 ，建立健全待遇保障政策 ，深化醫療服務價格改革 ，深化醫保支付方式改革 ，開展醫保藥品目錄談判和規範管理等作為改革重點 ，出台了一係列重大政策，涉及集中采購 、醫保基金監管 、醫療服務價格改革 、“雙通道”管理等 。目前基本製度框架已初步建立和形成 。

那麽，醫保改革對醫藥市場產生了哪些影響 ？未來趨勢如何 ？

三醫聯動迎變局

在三醫聯動的政策背景下，醫療保障製度的變化對醫療的主要參與者醫療機構 、醫生及醫藥生產和經營企業的行為帶來重要影響 ， 醫藥行業的整體生態正在發生重大改變 。

醫療機構的管理行為受政策的導向影響較大 。尤其是在按病種付費 、DRGs 、結餘留用 、帶量采購等政策的綜合引導下 ，倒逼醫療機構從對“利潤”關注到對“成本”關注，從“規模”發展轉為“內涵”發展 ，從“經驗化 、個性化”的診療管理到“標準化 、臨床價值和效率優先 、數據化”的精細化管理 ，從而實現醫療機構的提質增效 。

醫療機構管理行為改變的同時 ，醫生的診療和處方行為也隨之改變 。醫生將更加關注療效 、臨床價值 、診療標準和相對低的價格 ，大處方 、大檢查的行為正在逐漸遏製 ，帶金銷售的土壤正在清除 ，安全無效 、價格高的“神藥”正在遠離醫生處方 。

醫藥企業經營方式也隨之調整 。醫療機構和醫生對產品價值判斷標準的改變 ，影響到醫藥企業的研發 、引進和注冊等工作方向 ；醫生處方行為的變化 ，影響到醫藥企業臨床推廣模式的選擇 ；銷售方法的改變 ，使得醫藥企業必須進行組織的重新改造 ，調整對銷售人員的要求 、標準及各崗位工作中的KPI指標 ，建立新的經營管理體係 。

未來趨勢先洞察

5號文件和“十四五”醫保規劃是醫保體製改革的宏觀綱領性文件 ，為醫保改革指明了方向 。筆者綜合分析醫保改革的政策要求及2022年的工作重點，總結出醫藥企業需要緊密關注的六個變量及發展趨勢 。

一是全國醫保“一盤棋” 。國家醫保局將在做好基礎性 、普惠性 、兜底性醫保製度建設基礎上 ，形成全國上下醫保“一盤棋”的高效管理體係 。進一步落實 、推行 、完善 、開展醫保目錄的動態調整 ，形成醫保目錄的全國統一 。

二是深化醫療服務價格改革 。探索建立規範有序的價格分類形成機製 ，通過推進試點 ，不斷摸索經驗 ，形成更加清晰的促進公立醫療機構改革的底層邏輯 ，促進公立醫療機構的薪酬製度改革 ，徹底解決“看病貴”的問題 。

三是全麵推行醫保支付方式改革 。用醫保支付製度和工具引導醫療機構產品購銷 、使用的行為 ，向價值醫療轉變 ，改善和淨化醫藥市場經營環境 ，形成風清氣正的醫療市場生態 。

四是常態化 、製度化藥品帶量采購 。在過去三年試點的基礎上進一步提速 、擴麵，化學藥 、中成藥 、生物藥全方位推進帶量采購 ，繼續開展國家組織的聯盟帶量采購 ，規則不斷優化和完善 ，鼓勵開展跨區域聯盟帶量采購 ，提高醫保直接結算比例 ，保障中選產品使用 ，完善省級掛網平台功能 ，規範準入掛網 。2022年 ，國家層麵繼續開展兩批或以上的聯盟采購 ，省際聯盟采購和省級采購分類 、分批開展 ，達到國家和省級集采藥品在每個省合計達到350個以上的目標 。

五是全國統一醫保信息平台 。醫保係統管理質量和效率的提升 ，采供數據聯通共享 、價格監測 、信用評價 、貨款結算 、經營配送等功能將大幅提升 ，全國統一開放的集中采購市場將逐漸形成 ，勢必對現行市場規則做出修訂和改變 ，甚至是顛覆性的，為醫藥企業提出了更多更高的挑戰 。

六是商業保險孕育新機遇 。國家醫保局提出鼓勵支持慈善救助 、商業健康險 、職工互助等發揮綜合幫扶作用 ，商業保險在政策的支持下 ，未來將發揮出積極的醫療保障功能 ，創造出更大的市場空間 ，引導產生以商業保險為支撐的新業務模式 。