日前 ，福建省醫療保障管理委員會辦公室下發了《關於進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》（以下簡稱《通知》） ，明確藥品耗材供貨生產企業和配送企業一旦有不執行“兩票製”或賄賂醫護人員的行為 ，將進入“黑名單” ，被取消供貨或配送資格 。

  值得注意的是 ，福建是目前全國唯一一個真正全麵實施“兩票製”的省份 ，從2012年7月開始全省貫徹落實 ，“兩票製+配送商業整合”已經改變了福建省醫藥流通的市場生態 。

  所謂“兩票製” ，即要求藥品在流通到消費者手中之前 ，隻能開兩次發票 。也就是說 ，流通領域的轉手次數 ，不能超過兩次 。其中 ，藥企發貨時給醫藥流通（商業）公司開一次發票 ，醫藥流通公司將藥品配送到醫療機構後再開一次發票 。

   “兩票製”的目的是為了優化藥品購銷秩序 ，壓縮流通環節 。今年4月 ，國務院發文要求醫改試點省份要在全範圍內推廣“兩票製” ，鼓勵一票製 ，醫院和藥品生產企業的直接結算貨款 ，藥企和配送企業計算配送費用 。截至目前 ，國家醫改試點省已達到了11個 。

  此後 ，“兩票製”落地加速 ，截至目前，除福建以外 ，安徽和陝西已經明確了“兩票製”執行時間 。10月8日，安徽省食藥監局聯合衛生計生委等省內多個部門發文 ，計劃從11月1日起，在全省落實“兩票製” 。陝西發布的《關於深化藥品耗材供應保障體係改革的通知》要求製定“兩票製”的具體實施意見 ，在2017年1月起啟動實施 。此外 ，江蘇、湖南 、浙江 、河北等省份也已經出台了與“兩票製”相關的政策 。

  國家食藥監總局副局長吳湞近日提出 ，藥監部門落實“兩票製”的思路應是以藥品生產企業為抓手 ，徹底擠掉掛靠 、走票並大量淘汰依靠上述違規行為牟利 ，且威脅藥品安全的小批發企業 。

  對於落實“兩票製”的必要性 ，吳湞坦言 ，中國整個藥物市場不到2萬億規模 ，但有1.2萬家批發企業 ，80%的銷量集中在前100家 ，剩下的1萬家隻瓜分了20%的份額 。按照市場經濟正常規律 ，這部分批發企業會自然受到淘汰 。但是他們不僅活著 ，而且活得很好 。“這個悖論展現的是 ，市場經濟法則在藥品流通領域失靈了 ，優者勝不出 ，劣者淘汰不了。”

  吳湞表示 ，通過“兩票製” ，我們能把一些過去掛靠的 、走票的擠掉 ，也就是說淘汰出去 ，讓整個市場幹淨 ，讓流通過程能夠簡潔 ，讓費用降低 ，真正讓公眾和老百姓得到實惠 。

  一位藥企負責人表示 ，執行“兩票製”可以最大限度減少流通環節 ，有利於質量把控 ；同時將選擇更為規模化 ，安全可靠的大型批發企業作為藥品配送商。因此 ，大型醫藥商業公司將迎來利好 ，小企業將逐漸出局 。以往那些盈利模式來自於過票和倒票的快批公司 ，沒有配送實體和配送能力會迅速出局 。醫改專家 、北京大學政府管理學院教授顧昕也指出 ，以“倒票” 、“走票” 、“過票”為生的中小醫藥商業企業 ，要麽倒閉 ，要麽轉型 ，要麽被並購 。