日前 ，山東省衛計委發布了《關於加強抗菌藥物臨床應用管理遏製細菌耐藥工作的通知》 ，並製定了《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2017年版）》（見附件1） ，將嚴格管理抗菌藥物臨床應用 ，對各級醫療機構的采購以及使用數量和品種等都做了詳細規定 ，抗菌藥物的使用將麵臨嚴峻挑戰！

  一 、抗菌藥物目錄大變更

  《通知》規定 ，此《目錄》為山東省抗菌藥物分級管理的依據和最低要求 ，醫療機構可根據本機構具體情況提高抗菌藥物管理級別 ，將“非限製使用級”的品種上調為“限製使用級” ，“限製使用級”的品種上調為“特殊使用級”管理 ，禁止下調抗菌藥物管理級別 。限製級別逐級提高 ，也就是實際的使用範圍比《目錄》還要嚴格許多 。

  二 、基層醫療機構使用品種不得超過二級醫院

  基層使用抗菌藥物被嚴格管製 ，要求基層醫療機構隻能選用國家基本藥物目錄及山東省增補藥物目錄中的抗菌藥物品種 ，品種數不得超過二級綜合醫院的品種數 。二級綜合醫院 、口腔醫院 、腫瘤醫院抗菌藥物品種原則上不得超過35種 。

  同一通用名稱抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種 ，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重複采購 。頭黴素類抗菌藥物不超過2個品規 ；三代及四代頭孢菌素（含複方製劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規 ，注射劑型不超過8個品規 ；碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規 ；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規 ；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種 。

  近年來基層醫療機構在輸液方麵和使用抗生素方麵都被嚴格限製 ，加上這次對抗菌藥物的全麵限製 ，基層醫生在用藥方麵需要更加謹慎了 。

  三 、村衛生室 、診所和社區衛生服務站輸液要經縣級衛生計生行政部門核準 。

  對於基層輸液活動 ，《通知》也做了嚴格規定 。要求醫療機構和醫務人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證 ，嚴格控製門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例 。加強基層醫療機構抗菌藥物臨床應用管理 ，村衛生室 、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動 ，要經縣級衛生計生行政部門核準。

  四 、門診不得使用特殊使用級抗菌藥物

  嚴格控製特殊使用級抗菌藥物使用 。門診不得使用特殊使用級抗菌藥物 。因搶救生命垂危的患者等緊急情況 ，未經會診同意或確需越級使用抗菌藥物的 ，處方量不得超過1日用量 ，並詳細記錄用藥指證 ，於24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續 。隨著限製越來越多 ，大家要時刻注意 ，不要超範圍用藥 。

  按照《通知》所示 ，包括舒巴坦 、頭孢吡肟氨曲南 、美羅培南 、亞胺培南/西司他丁 、比阿培南 、厄他培南 、替加環素 、萬古黴素 、去甲萬古黴素 、替考拉寧 、粘菌素（注射） 、多粘菌素B 、夫西地酸 、利奈唑胺 、達托黴素 、兩性黴素B（含脂製劑）、伏立康唑（注射） 、伊曲康唑（注射）  、卡泊芬淨 、米卡芬淨共計20種藥物被列入門診禁用