最近帶量采購引發市場的高度關注 ，也引發了資本市場的強震 。上海是4+7帶量采購的先頭單位 ，上海醫保局負責醫藥集中采購的副處長向《第1財經》透露 ，最近上海將在這11個城市裏麵率先出台相應的配套文件 ，來明確帶量采購的細節和原則性的東西 。
 
  事實上 ，上海早在四年之前就開始啟動帶量采購的試點 ，從最初一個多億的采購額到16個億的采購額 ，再到4+7之後的41億的采購額 ，上海的帶量采購一直推進得相對平穩 ，那麽 ，上海做了什麽來平息市場的擔憂 ？
 
  首先來拿一個藥的故事 ，阿莫西林 ，這款藥是山東瑞陽生產的 ，在2015年之前 ，山東瑞陽並沒有進入上海市場 。在第一批帶量采購試點中 ，他以1.89元/盒的最低價 ，拿到了上海60%的市場份額 ，當時在上海阿莫西林的80%用量是來自聯邦製藥 ，因為沒有中標 ，所有聯邦出局了 ，山東瑞陽就開始布局 。
 
  以這款藥為案例來看一看 ，目前市場上所擔憂的這些問題 ，在這個案例裏麵 ，有沒有很好的答案 。
 
  一、約定的采購量能完成嗎 ？
 
  帶量采購的一個特點 ，一個前提就是量價掛鉤 ，以量換價 ，那麽藥企往往會根據你釋放出來的采購量 ，來確定是不是要投標 ，以及投標價格到底應該設定在多少 ，所以如果說隻招不采 ，或者說沒有完成約定的采購量 ，那麽對於藥企來說 ，它必然帶來虧損 。
 
  還是以阿莫西林為例 ，上海的采購量是2300萬粒 ，這是上一年整個上海阿莫西林用量的60% ，但是會不會規避使用這個中標藥品也並不稀奇 ，瑞陽製藥在初期也遇到這個情況 ，醫生不開這個藥 ，或者開其他的抗生素來替代 ，所以就出現了部分醫院阿莫西林的用量出現了異常的下降 ，對於這種異常的下降 ，上海醫保局做了什麽 ？
 
  一是按月給醫院寄對賬單公示醫院用量排名 ；二是向醫院通報處方用量明顯降低的醫師名單 ，並約談這些醫生 ；三就是與醫保費用預算考核掛鉤 ，衛生部門會納入績效考核 。通過這幾項措施 ，醫院裏少用或者不用這些中標藥品的情況有了明顯的好轉 。
 
  對於阿莫西林來講 ，上海的采購周期設定的是12個月 ，如果說這12個月沒有完成約定采購量 ，那麽這個采購周期是可以順延的 ，當然原則上不能超過15個月 ，阿莫西林是用了13-14個月完成了既定的采購量 。
 
  二 、低價會不會影響質量 ？
 
  帶量采購有一個非常明顯的特點就是藥品的價格出現了大幅的下降 ，從上海的案例來看 ，第一批第二批第三批的試點分別的藥價降幅是64% ，63%和54% ，這款阿莫西林的降幅是超過了70% ，那麽市場會擔心 ，以這個價格的話藥企還會有利潤嗎 ？
 
  如果說沒有利潤的話 ，那麽藥品的質量會不會受到影響 ？從上海來說 ，在上海市設立了幾個門檻 ，首先是必須要質量有保證的藥品才可以進來競標 ，上海設定了一個綜合質量評估的把控體係 ，隻有滿足了所有指標才可以參與競標 ，中標之後 ，上海還有一個法寶 ，那就是近紅外的光譜檢測 。
 
  所有中標的藥品PP需要檢測 ，確保跟我的圖像是一致的 ，這樣一來 ，就可以確保每批次的質量是比較穩定的 ，如果說出現了問題怎麽辦呢 ？就會上黑名單 ，未來五年之內該藥企的所有產品都不可以參與采購。
 
  三 、獨家中標會影響供應安全嗎 ？
 
  畢竟我們已經聽到了很多關於低價藥或者降價要斷供的現象 ，上海第一批試點采用的是獨家中標的一個策略 ，但是有個前提條件 ，那就是投標藥品上一年的產銷量 ，必須是投標藥品采購量的兩倍以上 。
 
  像阿莫西林 ，采購量是2300萬粒 ，那麽上一年的產銷量必須要在4600萬粒以上 。第二批試點的階段 ，上海把全市分為a區和b區 ，最低價的兩家企業分別中標 ，而第三批試點 ，上海又回歸了獨家中標的規則 ，同時也明確非中標的藥品也可以參與采購 ，隻不過這個采購量不能超過中標藥品 ，所以整體來看了上海采用了一個逐步優化完善的過程 。
 
  四 、會影響藥企創新嗎 ？
 
  在我們國家有大量的藥企 ，往往用仿製藥的高額利潤來支持自己企業的創新藥研發 ，所以如果說價格下降了 ，藥企的利潤薄了 ，還會不會有足夠的資金來支持研發呢 ？
 
  上海醫保部門表示 ，事實上藥價下降擠壓的往往是推廣和渠道的費用 ，並不是藥企自身的利潤 ，以瑞陽製藥為例 ，他們都在打開上海市場之後 ，目前在上海市場 ，其實隻有幾個工作人員 。
 
  但是藥企還有一個特殊性 ，那就是還有一定的回款周期 ，短的三個月 ，長的半年甚至一年或者幾年 ，對於藥企的整個生產 ，其實也會帶來非常大的影響 ，所以上海采取了一個策略來確保要及時回款 。
 
  上海把整個付款分為三個階段 ：首先在購銷協議簽訂5個工作日之內 ，就會預付50%的貨款 ，首批預付款對應采購量完成90%後 ，再預付45%的貨款 ，完成清算後再預付5%的貨款 。
 
  五 、什麽藥品適合帶量采購 ？
 
  當然 ，並不是所有的藥品都適合帶量采購 ，上海劃了幾條杠杆來遴選帶量采購的藥品 。
 
  1 、用量大的 ，使用麵廣的 ；
 
  2 、國產仿製藥質量有保證 ，已被市場普遍接受的 ；
 
  3 、符合條件企業較多的 ；
 
  4 、獨家品種 、采購量小 、短缺藥不做 ，
 
  5 、治療窗狹窄的不做 ，
 
  6 、仿製藥上市不久 、原研藥還在拓展適應症的暫緩 。
 
  總的來說 ，藥品的采購有很多種方式 ，帶量采購隻是其中一種 ，要很好的實現帶量采購的 ，還需要大量的配套政策的實行 ，包括醫護人員薪酬體製的改革 、藥品審批製度的改革 ，隻有這些政策共同發力 ，才能最終形成藥品價格的市場化形成機製 。